认知障碍

• 症状表现
  • 早期出现认知领域特定缺陷或轻度认知障碍（PD - MCI）
  • 约80%患者患病20年后出现痴呆
• 风险因素
  • 高龄和疾病严重程度
  • 存在精神病和MCI诊断
• 治疗药物
  • 胆碱酯酶抑制剂
    • 多奈哌齐：可能有助于治疗PDD痴呆（B级）
    • 卡巴拉汀：可能对治疗PDD痴呆有用（B级）
    • 加兰他敏：缺乏足够证据支持或反驳其用于PDD治疗（U级）
  • 美金刚：可能有效治疗PDD（B级）
  • 其他药物
    • 雷沙吉兰：对改善PD - MCI患者认知症状无用（A级）
• 一般药物治疗建议
  • 多奈哌齐和卡巴拉汀推荐用于治疗PD - MCI或前驱期DLB患者

精神症状

抑郁

• 治疗药物
  • 抗抑郁药
    • 文拉法辛和普拉克索：可能有效（B级）
    • 帕罗西汀、地昔帕明和去甲替林：可能有效（C级）
    • 其他有疗效的抗抑郁药：可能有临床作用（U级）
  • 多巴胺能激动剂
    • 普拉克索：可能有效控制抑郁症状（B级）

焦虑

• 缺乏循证推荐，需评估非运动波动（U级）

精神病

• 治疗前评估与处理
  • 全面医学评估，治疗诱发因素
  • 按顺序停用抗帕金森药物
  • 减少或停用抗抑郁药、抗焦虑药和镇静剂
• 治疗药物
  • 非典型抗精神病药
    • 氯氮平：有效控制PD患者精神病症状（B级）
    • 喹硫平：可能无效控制PD患者精神病症状（B级）
    • 奥氮平：因运动损害风险有害（B级）

冲动控制及相关行为障碍

• 症状表现/定义与分类/临床表现
  • 冲动控制障碍（ICD）：病理赌博、强迫性行为等
  • 多巴胺能失调综合征（DDS）/多巴胺调节障碍综合征（DDS）：强迫摄入左旋多巴，有躁狂或抑郁表现
• 治疗建议/治疗
  • 减少或停用多巴胺能激动剂（U级）
  • 减少左旋多巴及其他多巴胺增强药物（U级）
  • 认知行为疗法、喹硫平或氯氮平、抗抑郁治疗（U级）
  • 考虑丘脑底核深部脑刺激（DBS）（U级）

睡眠障碍

失眠

• 定义：入睡或维持睡眠困难等
• 治疗药物
  • 罗替高汀、曲唑酮、氯硝西泮和褪黑素：可能有效治疗PD患者失眠（B级）
  • 其他药物：缺乏足够证据支持使用（U级）
  • 夜间缓释左旋多巴等证据不足

白天过度嗜睡（EDS）

• 定义：白天无法保持警觉和清醒
• 治疗药物
  • 莫达非尼：可能有效治疗PD患者EDS（C级）
  • 哌甲酯和咖啡因：仍在研究中

快速眼动睡眠行为障碍（RBD）

• 定义：梦相关运动活动
• 治疗药物
  • 氯硝西泮和褪黑素：可能有效治疗PD患者RBD（C级）

不宁腿综合征（RLS）

• 定义：腿部感觉运动整合障碍
• 治疗药物
  • 多巴胺能药物：治疗特发性RLS有效，但需监测增敏现象
  • α2δ配体：有效且无需特殊监测
  • 严重难治性病例：谨慎使用阿片类药物
  • 其他：铁补充剂、静脉注射羧麦芽糖铁、运动、气压压缩装置等
  • 参考特发性情况，缺乏PD特定研究

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）

• 定义：影响生活质量和增加事故风险
• 治疗方法
  • 持续气道正压通气（CPAP）治疗：可能有效治疗PD患者OSA（B级）

疲劳

• 定义：疲倦或难以进行体力或脑力活动
• 治疗建议
  • 雷沙吉兰：可能对治疗PD患者疲劳有用（C级）
  • 针灸：缺乏足够证据支持或反驳使用（U级）

疼痛

• 定义：PD患者疼痛更频繁
• 治疗药物
  • 度洛西汀：未证实对治疗PD疼痛有效
  • 罗替高汀：可能减轻PD相关疼痛
  • 沙芬酰胺：治疗PD患者疼痛有效且安全
  • 阿片类药物：使用需谨慎，尤其在老年人群中
  • 羟考酮可能有用
• 抗惊厥药
  • 普瑞巴林和加巴喷丁：用于神经性疼痛，使用时需监测运动症状恶化风险（U级）
• 其他治疗
  • 针灸：安慰剂对照非随机研究显示可减轻疼痛（U级）
  • 大麻：随机双盲研究正在进行，尚无疼痛相关结果（U级）
  • 体育活动：观察性研究提示可能有运动诱导的镇痛作用，但研究不足（U级）

心血管自主神经功能障碍

直立性低血压/体位性低血压

• 定义：常见，与跌倒等相关
• 非药物治疗
  • 增加水摄入
  • 穿压缩袜
  • 腹部加压
  • 体育锻炼
  • 物理对抗动作
  • 仰卧高血压患者白天斜躺休息，夜间床头抬高（U级）
  • 纠正恶化因素
  • 非药物治疗证据不足
• 药物治疗
  • 氟氢可的松：可能有效（C级）
  • 米多君：临床有用（A级）
  • 屈昔多巴：短期治疗临床有用（A级）
  • 吡啶斯的明、托莫西汀、多潘立酮和氟西汀：证据不足（U级）

吞咽困难

• 定义：多种吞咽异常
• 非药物治疗
  • 姿势改变
  • 行为改变
  • 调整食物质地
  • 呼气肌力量训练
  • 视频辅助吞咽治疗
• 药物治疗
  • 多巴胺能药物作用有争议，需优化抗帕金森药物
  • 食管远端注射肉毒杆菌毒素可能改善食管吞咽困难
• 其他治疗
  • DBS对吞咽的影响缺乏共识
  • LSVT对吞咽功能的影响证据不足
  • 严重吞咽困难可考虑胃造瘘管（U级）
  • 吞咽疗法、LSVT、DBS和多巴胺能药物证据不足

流涎

• 非药物治疗
  • 行为改变
  • 放疗
  • 嚼口香糖或含硬糖（U级）
• 药物治疗
  • 口服格隆溴铵：短期治疗有效（A 级）
  • 局部使用抗胆碱能药物：可能临床有用（C级）
  • 肉毒杆菌毒素A和B：临床有用（B级）

排尿功能障碍

• 定义：常见，以刺激性症状为主
• 治疗
  • 索利那新：治疗膀胱过度活动症证据不足（U级）
  • 膀胱内注射TBA：可能有效（C级）

胃肠道症状

便秘

• 定义：常见自主神经症状
• 治疗
  • 生活方式改变：证据不足（U级）
  • 聚乙二醇和鲁比前列酮：可能有用（B级）
  • 益生菌和益生元：临床有用（A级）
  • 腹部按摩：证据不足（U级）

胃排空延迟

• 定义：常见，影响营养和药物吸收
• 治疗
  • 饮食调整：建议少食多餐，避免高脂肪食物
  • 多潘立酮：证据不足（U级）
  • 质子泵抑制剂：长期使用可能延迟胃排空，不建议长期维持

性功能障碍

• 定义：常见非运动症状
• 男性
  • 西地那非：临床有用（A级）
  • 其他：海绵体内注射前列地尔、真空装置、阴茎假体植入
• 女性
  • 治疗选择有限，包括阴道润滑、激素治疗、性交前排尿、治疗膀胱过度活动症和心理治疗